Vytwo
Analista de Epic Tapestry UM
Tiempo completo • Fully Remote - US
^Trabajo remoto
**Debe estar autorizado para trabajar en EE. UU.
Descripción del puesto:
Buscamos un analista experimentado en Gestión de Utilización de Epic Tapestry para diseñar, construir, optimizar y apoyar procesos de UM centrados en autorizaciones y derivaciones.
El candidato ideal está certificado por Epic Tapestry UM Certification, tiene experiencia práctica con Tapestry Care Link y es experto en traducir las necesidades de operaciones de pagadores y red en soluciones escalables de Epic.
Colaborarás con la dirección de la UM, revisores clínicos, relaciones con proveedores, gestión de cuidados, reclamaciones e integración para permitir determinaciones de UM cumplidas, eficientes y transparentes que reduzcan la carga administrativa y mejoren la experiencia de miembros y proveedores.
Preferido:
*Credenciales adicionales de Epic (por ejemplo, Beneficios/Contratos de Tapestry, Reclamaciones, Gestión de Cuidados, Inscripción de Miembros, Seguridad).
• Experiencia con los flujos de trabajo EDI X12 278/275 y los patrones de integración de pagadores.
• Familiaridad con las herramientas de criterios clínicos de la industria (InterQual, MCG) y la gestión de apegos.
• Exposición a estrategias de portal de proveedores y supervisión delegada de entidades.
• Formación clínica (por ejemplo, enfermero titulado) o sólida experiencia colaborando con revisores clínicos y directores médicos.
• Experiencia previa en aseguradores/planes de salud, grupos de proveedores de riesgo delegados o grandes IDN con operaciones de planos.
Responsabilidades clave
Diseño y Construcción de Soluciones
• Configurar y optimizar los flujos de trabajo de UM de Tapestry para autorizaciones previas (por ejemplo, cruzamientos médicos, de salud conductual, de farmacia a medicina) y derivaciones (dentro y fuera de la red), incluyendo reglas de enrutamiento, WQs, plantillas, texto inteligente, árboles de decisión y lógica de notificaciones.
• Aprovechar Tapestry Care Link para acceder a proveedores externos: configurar roles, seguridad, flujos de trabajo, herramientas de documentación y materiales de formación para apoyar a proveedores derivados, entidades delegadas y socios.
• Alinear los flujos de trabajo de gestión de gestión con la configuración de planes de beneficios, la nivelación de redes de proveedores, los puntos de contacto para la gestión de la atención y la adjudicación de reclamaciones.
Habilidades requeridas:
*Certificación de Gestión de Utilización de Epic Tapestry (activa).
• 3–5+ años de experiencia práctica en la construcción y soporte de Epic Tapestry UM, específicamente en autorizaciones y derivaciones de UM.
• Experiencia demostrada implementando y apoyando Tapestry Care Link para flujos de trabajo externos de proveedores o derivaciones.
• Capacidad probada para configurar reglas de enrutamiento de UM, colas de trabajo, herramientas de toma de decisiones, cartas/notificaciones y SLAs.
• Sólido conocimiento de las operaciones de los pagadores y de las regulaciones de la UM (por ejemplo, plazos de CMS, TATs estatales, HIPAA, NCQA), incluyendo vías de denegación y apelación.
• Experiencia en el ciclo de vida de las pruebas (unidad → SIT → UAT), gestión de defectos y procesos de liberación/hipercuidado.
• Sólidas habilidades analíticas; competencia con SQL/Clarity/Caboodle/SlicerDicer (lectura/interpretación) y los informes operativos para KPIs de UM.
• Comunicador eficaz con capacidad para traducir los requisitos empresariales en diseño de sistemas; Sólidas habilidades de documentación y presentación.
Este es un puesto remoto.
Compensación: 50,00 dólares la hora
Somos un empleador con igualdad de oportunidades y todos los candidatos calificados recibirán consideración por el empleo sin distinción de raza, color, religión, sexo, origen nacional, estado de discapacidad, estado de veterano protegido o cualquier otra característica protegida por la ley.
Vytwo Technologies es un líder global en integración de aplicaciones empresariales, ofreciendo servicios integrales de consultoría y negocio de TI para organizaciones de tamaño medio a grande.
Ofrecemos una suite completa de soluciones que incluyen consultoría empresarial y tecnológica, servicios de Cloud, e-business y transformación digital, integración de sistemas, desarrollo de aplicaciones personalizadas, reingeniería y soporte a largo plazo para aplicaciones.
(si ya tienes un currículum en Indeed)
O aplicar aquí.
Flexibilidad y crecimiento profesional
Descuentos para empleados