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Conciliación de Reclamaciones como Analista Senior de Datos Fully Remote - US

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Conciliación de Reclamaciones como Analista Senior de Datos

Tiempo completo • Fully Remote - US

Analista Senior de Datos – Conciliación de Reclamaciones

Tipo de puesto: Analista de Datos Senior
Duración: 5+ meses
Ubicación: Con sede en EE. UU.; los candidatos deben estar disponibles para reuniones entre las 8:00 a.m. y las 5:00 p.m. hora del Este.

Resumen del puesto
Estamos buscando un Analista Senior de Datos para apoyar el desarrollo de un Centro de Conciliación de Reclamaciones. Este puesto se centrará en definir y analizar criterios de coincidencia entre estimaciones de costes de servicio para miembros y proveedores y reclamaciones médicas reales presentadas y adjudicadas en múltiples líneas de negocio.

El candidato ideal aporta una amplia experiencia en datos de reclamaciones sanitarias, sólidas capacidades en Snowflake y almacenamiento de datos, y un conocimiento práctico del procesamiento de reclamaciones de planes de salud. Esta persona colaborará estrechamente con los interesados en análisis de negocio para identificar fuentes de datos relevantes, interpretar elementos complejos de datos de reclamaciones, rastrear la actividad de reclamaciones a lo largo del ciclo de vida de la adjudicación y descubrir patrones que respalden una coincidencia precisa de estimación a reclamación.

Responsabilidades clave
  • Apoya la iniciativa Reconciliation Hub definiendo criterios de coincidencia entre las estimaciones previas al servicio y las reclamaciones médicas finalmente resueltas.
  • Analizar los datos de reclamaciones en las principales plataformas sanitarias para identificar patrones, relaciones y oportunidades de conciliación.
  • Rastrea las reclamaciones desde la recepción inicial y la pre-adjudicación hasta la adjudicación final, el pago y el reporte.
  • Colaborar con equipos de análisis de negocio para identificar las tablas de datos, atributos, identificadores y relaciones de sistema fuente adecuados necesarios para el análisis de conciliación.
  • Explica y documenta cómo deben interpretarse y aplicarse los elementos clave de datos de membresía, proveedores, prestaciones, precios y procesamiento de reclamaciones.
  • Analizar los cambios en las reclamaciones que ocurren a lo largo del ciclo de vida del procesamiento, incluyendo ediciones, determinación de beneficios, coincidencia de autorizaciones previas, solicitudes de documentación, precios basados en contratos, acumuladores y agrupación de pagos.
  • Desarrolla conocimientos que mejoren la capacidad de emparejar estimaciones dirigidas a miembros y proveedores con reclamaciones reales presentadas y adjudicadas.
  • Realizar exploración y análisis de datos utilizando Snowflake y activos de almacenes de datos empresariales en la salud empresarial.
  • Documentar la lógica de los datos, las relaciones fuente-objetivo, las reglas de emparejamiento, suposiciones, hallazgos y lagunas de datos identificadas.
  • Comunicar claramente los hallazgos analíticos complejos a los actores técnicos y no técnicos.
  • Apoyar el diseño de conciliación en múltiples líneas de negocio y plataformas de reclamaciones sanitarias.

Cualificaciones requeridas
  • 5+ años de experiencia como analista de datos apoyando en data warehousing, datos empresariales y iniciativas de datos sanitarios.
  • 3+ años de experiencia interna analizando datos de reclamaciones sanitarias y activos clave de datos sanitarios, incluyendo entornos de almacén de datos empresariales como UDW.
  • Experiencia trabajando con plataformas de reclamaciones sanitarias, incluyendo CSP Facets, UNET, COSMOS y USP.
  • Sólido conocimiento de la codificación, facturación, procesamiento, adjudicación y flujos de trabajo de pago de reclamaciones médicas.
  • Familiaridad con los identificadores de miembros, suscriptores, proveedores y planes y su uso en los datos de reclamaciones.
  • Conocimiento de las capacidades básicas de tramitación de reclamaciones, incluyendo:

    • Determinación de beneficios

    • Edición de reclamaciones

    • Coincidencia de autorización previa

    • Solicitudes de documentación o de expedientes médicos

    • Precios basados en contratos

    • Deducibles y acumuladores de bolsillo

    • Procesos de pago y agrupación

  • Experiencia usando Snowflake para análisis de datos, exploración de datos y consulta de datos sanitarios.
  • Sólidas habilidades analíticas y de resolución de problemas, con la capacidad de identificar patrones en datos complejos de procesamiento de reclamaciones.
  • Excelentes habilidades de comunicación, colaboración y gestión de partes interesadas.
  • Capacidad para trabajar de forma independiente y eficaz en un entorno de proyecto dinámico y dinámico.
  • Debe estar basado en EE. UU. y disponible para reuniones entre las 8:00 y las 17:00 ET.

Cualificaciones Preferidas
  • Experiencia en el uso de herramientas, modelos o técnicas analíticas de IA/ML para apoyar el análisis de datos, la identificación de patrones, la conciliación o el análisis sanitario.
  • Experiencia apoyando estimaciones de costes sanitarios, transparencia de precios, responsabilidad financiera de los miembros o iniciativas de conciliación de reclamaciones.
  • Experiencia en el diseño o documentación de lógica de emparejamiento de datos, reglas de conciliación o línea de datos multiplataforma.

Este es un puesto remoto.

Somos un empleador con igualdad de oportunidades y todos los candidatos calificados recibirán consideración por el empleo sin distinción de raza, color, religión, sexo, origen nacional, estado de discapacidad, estado de veterano protegido o cualquier otra característica protegida por la ley.





(si ya tienes un currículum en Indeed)

O aplicar aquí.

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Información de Empleo de Igualdad de Oportunidades en los EE. UU. (La finalización es voluntaria)

Somos un empleador que ofrece igualdad de oportunidades y todos los solicitantes calificados recibirán consideración para un empleo sin distinción de raza, color, religión, sexo, origen nacional, estado de discapacidad, estado de veterano protegido o cualquier otra característica protegida por la ley.

Se le brinda la oportunidad de proporcionar la siguiente información para ayudarnos a cumplir con los registros federales, estatales de igualdad de oportunidades de empleo / Acción afirmativa, informes y otros requisitos legales.

La cumplimentación del formulario es totalmente voluntaria. Sea cual sea su decisión, no se considerará en el proceso de contratación o posteriormente. Cualquier información que proporcione será registrada y mantenida en un archivo confidencial.

Formulario CC-305
Número de Control OMB 1250-0005
Expira el 30/04/2026

¿Por qué se le pide que rellene este formulario?

Somos un contratista o subcontratista federal. La ley nos obliga a ofrecer igualdad de oportunidades de empleo a las personas con discapacidad cualificadas. Nuestro objetivo es que al menos el 7% de nuestros trabajadores sean personas con discapacidad. La ley dice que debemos medir nuestro progreso hacia este objetivo. Para ello, debemos preguntar a los solicitantes y a los empleados si tienen o han tenido alguna discapacidad. Las personas pueden convertirse en discapacitadas, por lo que debemos hacer esta pregunta al menos cada cinco años.

Rellenar este formulario es voluntario y esperamos que decida hacerlo. Su respuesta es confidencial. Nadie que tome decisiones de contratación la verá. Su decisión de rellenar el formulario y su respuesta no le perjudicarán en modo alguno. Si desea obtener más información sobre la ley o este formulario, visite el sitio web de la Oficina de Programas de Cumplimiento de Contratos Federales (OFCCP) del Departamento de Trabajo de EE.UU. en www.dol.gov/ofccp.

¿Cómo saber si tiene una discapacidad?

Una discapacidad es una condición que limita sustancialmente una o más de sus "actividades vitales principales". Si tiene o ha tenido alguna vez una afección de este tipo, usted es una persona con discapacidad. Las discapacidades incluyen, pero no se limitan a:

  • Trastorno por consumo de alcohol u otras sustancias (sin consumir drogas ilegalmente en la actualidad)
  • Trastorno autoinmune, por ejemplo, lupus, fibromialgia, artritis reumatoide, VIH/sida
  • Ceguera o problemas de visión
  • Cáncer (pasado o presente)
  • Enfermedad cardiovascular o del corazón
  • Enfermedad celíaca
  • Parálisis cerebral
  • Sordera o dificultades auditivas graves
  • Diabetes
  • Desfiguración, por ejemplo, desfiguración causada por quemaduras, heridas, accidentes o trastornos congénitos
  • Epilepsia u otro trastorno convulsivo
  • Trastornos gastrointestinales, por ejemplo, enfermedad de Crohn, síndrome del intestino irritable
  • Discapacidad intelectual o del desarrollo
  • Enfermedades mentales, por ejemplo, depresión, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad, esquizofrenia o trastorno de estrés postraumático
  • Ausencia total o parcial de miembros
  • Problemas de movilidad que requieran el uso de una silla de ruedas, un escúter, un andador, una pierna ortopédica u otros dispositivos de apoyo
  • Afección del sistema nervioso, por ejemplo, migrañas, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple (EM)
  • Neurodivergencia, por ejemplo, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastorno del espectro autista, dislexia, dispraxia u otras dificultades de aprendizaje
  • Parálisis parcial o total (por cualquier causa)
  • Afecciones pulmonares o respiratorias, por ejemplo, tuberculosis, asma, enfisema
  • Baja estatura (enanismo)
  • Lesión cerebral traumática

DECLARACIÓN PÚBLICA DE CARGA: De acuerdo con la Ley de Reducción de Trámites de 1995, ninguna persona está obligada a responder a una recopilación de información a menos que dicha recopilación muestre un número de control OMB válido. Esta encuesta debería completarse en unos 5 minutos.

Si cree que pertenece a alguna de las categorías de veteranos protegidos que figuran a continuación, indíquelo haciendo la selección adecuada. Como contratista del gobierno sujeto a la Ley de Asistencia para el Reajuste de Veteranos de la Era de Vietnam (VEVRAA), solicitamos esta información para medir la efectividad de los esfuerzos de alcance y reclutamiento positivo que llevamos a cabo de conformidad con VEVRAA. La clasificación de las categorías protegidas es la siguiente:

Un "veterano discapacitado" es uno de los siguientes: un veterano de los servicios militares, terrestres, navales o aéreos de los EE. UU. Que tiene derecho a una indemnización (o quién, salvo el pago militar jubilado, tendría derecho a una indemnización) según las leyes administradas por el Secretario de Asuntos de Veteranos; o una persona que fue dada de alta o liberada del servicio activo debido a una discapacidad relacionada con el servicio.

Un "veterano recientemente separado" se refiere a cualquier veterano durante el período de tres años que comienza en la fecha de la descarga o liberación de dicho veterano del servicio activo en el servicio militar, terrestre, naval o aéreo de los EE. UU.

Un "veterano de tiempo de guerra en servicio activo o insignia de campaña" significa un veterano que estuvo en servicio activo en el servicio militar, terrestre, naval o aéreo de los EE. UU. Durante una guerra o en una campaña o expedición para la cual se ha autorizado una insignia de campaña según las leyes. administrado por el Departamento de Defensa.

Un "veterano de la medalla del servicio de las Fuerzas Armadas" significa un veterano que, mientras estaba en servicio activo en el servicio militar, terrestre, naval o aéreo de los EE. UU., participó en una operación militar de los Estados Unidos por la cual se otorgó una medalla de servicio de las Fuerzas Armadas 12985.

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